Perbaikan Data PDPT UPR

Perbaikan Data Nomor Induk Mahasiswa (NIM)

NIM	:
Nama	:
Program Studi	:
Tempat	:
Tanggal Lahir	:
Agama	:
Jenis Kelamin	:
Nama Ibu	:
NIK	:
Kecamatan	:
Desa/Kelurahan	:
No HP	:
Email	:
No KPS	:
Scan Asli KTM (Kartu Tanda Mahasiswa)	:
Scan Asli Ijazah (jika sudah lulus) / Ijazah SMA (jika masih aktif kuliah)	:
Scan Asli Transkrip Nilai (jika sudah lulus) / Scan Daftar Nilai Ijazah SMA (jika masih aktif kuliah)	:
Scan Asli Kartu Hasil Studi (KHS) dari awal – akhir	:
Scan Asli Akta Kelahiran	:
Scan Asli Kartu Keluarga	:
Scan KTP Asli	:
	: